Praxis für Psychosomatische Medizin u. Psychotherapie, Coaching, Mediation u. Prävention Dr. Dr. med. Herbert Mück (51061 Köln) E-Mail: kontakt@dr-mueck.de (Keine Beratungen per Telefon oder E-Mail!) - Gerne können Sie diese Seite verlinken!
Bitte füllen Sie kurz nach jeder Attacke eine Spalte aus und bringen Sie den Kalender beim nächsten Arztbesuch mit!
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Attacke Nr.
Attacke-Nr
Attacke-Nr.
Zeitangaben
Wochentag
Sonntag
Datum
17.07.2005
Uhrzeit
11 Uhr 30
Kopfschmerzintensität
schwach
mittel
stark
nnnnnnnnn
sehr stark
Medikation
Medikament
Relpax
Dosierung
1 x 20 mg
12 Uhr 15
Wirkung des Medikaments
sehr gut
gut
mäßig
schlecht
Schmerzart
pulsierend
dumpf
einseitig
beidseitig
Begleiterscheinungen
Übelkeit
Erbrechen
Lichtempfindlichkeit
Lärmempfindlichkeit
Andere
Aura (Störungen vor oder während der Schmerzattacke
Sehstörungen
Taubheitsgefühl
Sprachstörungen
Schwindel
Schwäche
andere
Gesamtdauer des Anfalls
Tage
Stunden
4,5
Arbeits-/Schulausfall
1
Auslösefaktoren (Bitte mit Hand eintragen)
Faktor 1
Wetter
Faktor 2
Stress
Sonstige Beobachtungen
Beispiele für typische Auslösefaktoren: Wetter, Alkohol, Menstruation, Stress, Entspannung, starke Gefühle, Nahrungsmittel, Reisen, Zeitverschiebung, Urlaubsbeginn, langes Schlafen usw.
