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Neben der soeben
beschriebenen „dreisäuligen Grundhaltung“ und den vier
Handlungsgrundsätzen sollte der Gesprächspartner über spezielle „Gesprächsfertigkeiten“
verfügen, die sich auf das Gegenüber beziehen und daher
„personenzentriert“ sind. Zu ihnen gehören insbesondere
Offene Fragen
zielen darauf ab, den Klienten zum Reden über seine wichtigen Themen zu
ermutigen. Ähnlich wie alle Interviewfertigkeiten verfolgen sie
insbesondere auch das Ziel, beim Klienten eine Selbstexploration in
Gang zu setzen und zugleich sog. Change Talk zu ermöglichen. Mit letzterem
ist gemeint, dass der Klient in die Lage versetzt wird, sich verbal mit
seinen eigenen Entwicklungs- und Veränderungsmöglichkeiten
auseinanderzusetzen. Offene Fragen sind solche, auf die man nicht nur mit
„Ja“ oder „Nein“ antworten kann und gehören in der Regel zu den
sog. W-Fragen (Wer, was, wo, wie, warum…). Sie dienen der
Exploration und erleichtern es, sich ein umfassenderes Bild von der
aktuellen Situation, den Bedürfnissen und den Problemen des Klienten zu
machen. Um nicht den Eindruck eines Verhörs zu erzeugen oder ein
Machtgefälle zu suggerieren, sollten maximal zwei Fragen am Stück gestellt
und dann „Reflexionen“ (siehe dazu gleich) eingestreut werden. Als optimal
hat sich ein Verhältnis von einer Frage zu mindestens zwei Reflexionen
bewährt. So behält der Klient den Eindruck, dass die Hauptverantwortung
weiter bei ihm liegt und rutscht nicht in eine passiv-regressive Haltung
ab. Beispielsfragen sind: „Was genau hat Sie zu
mir geführt?“ Was genau hätten Sie gerne anders?“ „Inwiefern ist Ihr
Verhalten für Sie selbst oder Ihre Mitmenschen Anlass zur Sorge?“ “Was
bringt Sie auf den Gedanken, dass es sich um ein Problem handelt?“ „Welche
Schwierigkeiten haben Sie bislang durch Ihre Erkrankung bekommen?“ „Was
sollte ich noch wissen, um Ihre Situation zu verstehen?“ „Ich verstehe,
dass Ihnen…. Sorgen macht. Erzählen Sie mir bitte etwas mehr darüber.“
„Wenn es für Sie in Ordnung ist, würde ich gerne etwas mehr über Ihren
Alkoholkonsum erfahren.“ „Was sollte ich vielleicht sonst noch wissen, um
für sie als Gesprächspartner hilfreich sein zu können?“ „Wie wünschen Sie
sich, dass sich Ihr Leben weiterentwickelt?“ „Wovon wünschen Sie sich
momentan mehr und wovon weniger?“
Wie und was man erfragt,
hängt wesentlich von dem jeweiligen Stadium der Veränderung ab, in
dem sich der Klient im Hinblick auf ein für ihn wichtiges Thema gerade
befindet. Nach dem „Transtheoretischen Modell“ von Di Clemente und
Prochaska unterscheidet man fünf Stadien: 1. Absichtslosigkeit, 2.
Absichtsbildung, 3. Vorbereitung, 4. Handlung, 5. Aufrechterhaltung.
Da sich Mitglieder von Gruppen in jeweils unterschiedlichen
Veränderungsstadien befinden, ist verständlich, warum Motivational
Interviewing in Gruppen eine besondere Herausforderung darstellt.
„Aktives Zuhören
(Reflektieren)“ zählt zu den wichtigsten und zugleich schwierigsten
Fertigkeiten des Motivational Interviewing. Wie bereits die offenen
Fragen, will es Selbstexploration und Change Talk (selbstmotivierende
Äußerungen) des Klienten fördern. Es bedient sich unterschiedlicher Arten
der „Reflexion“, mit denen der Gesprächspartner auf das Wahrgenommene
reagieren kann. Bei „einfachen“ Reflexionen wiederholt der
Gesprächspartner lediglich mit leicht variierten Formulierungen
wesentliche Aussagen des Klienten. Bei „vertieften“ oder „komplexen“
Reflexionen liefert er zusätzliche Informationen (z.B. was er glaubt
erspüren zu können oder wie der das Gehörte deutet). „Weiterführende“
Reflexionen beinhalten Impulse, die das Gehörte mit dazu passenden
Fragestellungen verknüpfen und so zusätzliche Explorationen anregen.
Mitunter werden auch noch „doppelseitige“ (sie geben die
wahrgenommene Ambivalenz wieder) und „metaphorische“ Reflexionen
eingesetzt. Letztere bieten für das vom Klienten Gesagte eine „Metapher“
an und beinhalten letztlich „Hypothesen“, auf die der Klient durch
weitere Klärung eingehen kann. Autoren wie David B. Rosengren plädieren
dafür, Hypothesen (und Vermutungen) eher großzügig als spärlich
einzusetzen. Angemessen formuliert liefern sie der Selbstexploration des
Klienten oft starke Impulse.
Der Begriff „Reflexion“
deutet besser als der Begriff des „Spiegelns“ an, dass der
Gesprächspartner in der Regel nicht nur mechanisch etwas „spiegelt“,
sondern im abstrakten Sinne des Wortes das Gehörte innerlich auch selbst
„reflektiert“. Reflexionen zeigen dem Klienten, dass er nicht nur gehört,
sondern auch verstanden wurde. Missverständnisse können leichter erkannt
und korrigiert werden. Außerdem ermöglicht aktives Zuhören dem Klienten,
sich ein weiteres Mal selbst zuzuhören und sich damit selbst zu
überzeugen. Kaum etwas wirkt stärker als die eigene Argumentation!
Insbesondere beim Reflektieren von Gefühlen sollte man dies eher
„untertreibend“ tun, da man so die weitere Exploration des Klienten
fördert. Dagegen droht bei Übertreibungen die Gefahr, dass der Klient
widersprechen und so seinen Gedankenfluss unterbrechen muss und er sich
vielleicht (wieder einmal?) missverstanden fühlt. Die Reflexion von
Gefühlen kann in besonderem Maße die Bindung (das „emotionale
Verständnis“) zwischen Gesprächspartner und Klient fördern
„Bestätigen“
(„Affirmationen“ formulieren) soll vor allem dem Klienten seine schon
vorhandenen Fähigkeiten ins Bewusstsein rufen und damit seine
Selbstwirksamkeitserwartung (sein Selbstvertrauen) stärken. „Bestätigen“
sollte man nicht auf eine plumpe Weise („Super!“ „Toll!“ „Weiter so!“
– von passenden Ausnahmen abgesehen), sondern indem man die jeweils
wahrgenommene Fähigkeit oder das beschriebene Vorgehen ausdrücklich
wertschätzt („Es ist bemerkenswert, dass Sie sich diesmal so schnell in
Behandlung begeben haben.“ „Da Sie es so lange ohne Hilfe geschafft haben
auszukommen, scheinen Sie über viele und wichtige Fähigkeiten zu
verfügen.“ „Ihr Erfolg spricht für die sehr durchdachte Vorbereitung.“
„Was Sie da gebaut haben, scheint ja wunderbar zu funktionieren.“ „Sie
scheinen wirklich einen starken Willen zu haben.“ „Ihr Durchhalten in
dieser schwierigen Situation betrachte ich als ein Zeichen von Stärke“.).
Reflektieren, Bestätigen
und Zusammenfassen sind nicht nur sanfte (und durchaus subtile), sondern
letztlich auch wirkungsstarke Methoden, um aus der Fülle des vom Klienten
mitunter dargebotenen Stoffs diejenigen Elemente herauszufiltern und zu
stärken, die eine positive Weiterentwicklung des Klienten wahrscheinlicher
machen.
Diesem Ansatz dient das „Zusammenfassen“
vielleicht am deutlichsten: Durch häufigeres Zusammenfassen bietet der
Gesprächspartner dem Klienten die Möglichkeit, sich die
änderungsrelevanten Aspekte des Gesprächs noch einmal verdichtet und
eventuell auch geordnet bewusst zu machen. Zusammenfassungen selektieren
(trennen Wesentliches von Unwesentlichem) und verdeutlichen dem Klienten,
wie gut man ihm zuhört und ihn versteht. Die Begründer des Motivational
Interviewing vergleichen das Zusammenfassen mit dem Pflücken und Sammeln
der schönsten Blüten einer Wiese, um diese dann in Form eines
Blumenstraußes dem Klienten zu überreichen. Zusammenfassungen bieten zudem
die Möglichkeit, mehrere bislang separat besprochene Einzelthemen sinnvoll
zu verbinden und ermutigen den Klienten in aller Regel, mit seiner
Exploration (in die von der Zusammenfassung möglicherweise angebotene
Richtung) fortzufahren. In Anlehnung an die hier angedeuteten
Möglichkeiten unterscheidet man daher zwischen sammelnden, verbindenden
und überleitenden Zusammenfassungen.
Hirnphysiologisch
gesprochen „bahnen“ die im Reflektieren, Bestätigen und
Zusammenfassen enthaltenen Wiederholungen (neue) Nervenbindungen.
Damit steigt die Wahrscheinlichkeit, dass diese künftig rascher aktiv
werden und gegenüber älteren Nervenverbindungen („Mustern“) bevorzugt
werden. Im Gehirn sind dann ausreichend starke „Repräsentationen“ einer
verändert wahrgenommenen „Wirklichkeit“ angelegt.
Zusätzlich zu der
skizzierten „Grundhaltung“ und den „Beratungsfertigkeiten“ sollte der
Gesprächspartner kompetent mit Widerstand umgehen, „Change Talk“ fördern
und den Klienten für ein „Commitment“ gewinnen können. |
